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　　經(jīng)濟(jì)總量并不算太大的蕪湖，會(huì)成為公立醫(yī)院改革的模板嗎？

　　當(dāng)諸多醫(yī)院難以戒除藥品收入這一“毒癮”時(shí)，安徽蕪湖已經(jīng)成功闖關(guān)。

　　“隨著這兩年政府對(duì)我們醫(yī)院的投入加大，藥品利潤(rùn)對(duì)于我們醫(yī)院來(lái)說(shuō)已經(jīng)可有可無(wú)。”蕪湖市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)孫禮俠告訴《瞭望》新聞周刊。

　　據(jù)孫禮俠介紹，2009年，該院業(yè)務(wù)總收入大約為1億元，藥品純利潤(rùn)只有400多萬(wàn)元，而這兩年政府投入該院基礎(chǔ)建設(shè)改造的資金就有1100多萬(wàn)元。

　　“政府投入如果能夠持續(xù)，大醫(yī)院實(shí)行基本藥物零差價(jià)銷售也是可能的。”孫禮俠說(shuō)。

　　本刊記者獲悉，蕪湖2009年GDP為902億元，雖居安徽省第二位，但放眼全國(guó)，這并不是一個(gè)令人咋舌的經(jīng)濟(jì)總量。

　　恰因?yàn)榇耍��?007年啟動(dòng)醫(yī)藥分開改革的蕪湖，甫一進(jìn)入全國(guó)16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，即受到全國(guó)性關(guān)注。

　　蕪湖，會(huì)成為公立醫(yī)院改革的模板嗎？

　　“大方”的投入

　　在“醫(yī)藥分開”改革之初，蕪湖市的醫(yī)院院長(zhǎng)們顧慮重重。

　　同多數(shù)公立醫(yī)院院長(zhǎng)們一樣，他們擔(dān)心一旦拿掉醫(yī)院的藥品收入，醫(yī)院就將面臨巨大的資金缺口，難以為繼。

　　蕪湖市衛(wèi)生局局長(zhǎng)韓肅對(duì)《瞭望》新聞周刊說(shuō)，打消院長(zhǎng)們的顧慮、換取他們的支持，一靠建立新的用人機(jī)制和收入分配機(jī)制，二靠加大政府補(bǔ)償。

　　韓肅把這種加大政府投入以減少醫(yī)院依賴藥品的做法，稱為“贖買政策”。

　　據(jù)韓肅介紹，蕪湖市對(duì)醫(yī)藥分開改革下了大力氣，政府至少?gòu)?個(gè)方面增加了投入：第一，從2008年起，市政府每年新增不少于5000萬(wàn)元的投入，連續(xù)投入5年，作為8家醫(yī)院的建設(shè)資金；第二，在把2000余名離退休人員全部剝離進(jìn)社保的基礎(chǔ)上，不減少原來(lái)每年近4000萬(wàn)元的事業(yè)經(jīng)費(fèi)；第三，變醫(yī)保病人費(fèi)用“后付制”為“預(yù)付制”，按上年標(biāo)準(zhǔn)每月預(yù)付醫(yī)院80%；第四，針對(duì)醫(yī)院拖欠醫(yī)藥公司大量藥款的情況，市政府拿出2500萬(wàn)元無(wú)息借款，幫助醫(yī)院清還欠賬；第五，剝離醫(yī)院藥房，成立全額撥款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心，當(dāng)年度撥款600萬(wàn)元，減輕醫(yī)院藥劑人員的工資性負(fù)擔(dān)。

　　“蕪湖醫(yī)藥分開模式成功的背后，政府的投入起到了至關(guān)重要的作用。”韓肅評(píng)論道。

　　“第三方”促“醫(yī)藥分開”

　　蕪湖頗顯“大方”的財(cái)政投入，與其不愿姑息“醫(yī)藥不分”、“以藥補(bǔ)醫(yī)”的制度弊病有關(guān)。

　　本刊記者獲悉，前幾年蕪湖市在治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生收受回扣、紅包現(xiàn)象比較普遍，甚至一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和知名專家也因此獲罪。

　　蕪湖醫(yī)改的主要決策者認(rèn)為，在特定環(huán)境下，藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生等的利益趨向一致，會(huì)對(duì)患者利益造成損害，“要平衡雙方關(guān)系，獨(dú)立的第三方就必須出面。”

　　依據(jù)這個(gè)總體思路，2007年，蕪湖市在全國(guó)率先探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開的改革，成立市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心，并在市屬8家醫(yī)院開展試點(diǎn)。

　　本刊記者了解到，該藥品管理中心為全額事業(yè)單位，集中進(jìn)行醫(yī)院藥品的采購(gòu)、配送工作；醫(yī)院藥劑人員劃轉(zhuǎn)為藥品管理中心工作人員后派駐醫(yī)院工作，醫(yī)院代收藥費(fèi)并及時(shí)匯至藥品管理中心；藥品管理中心將部分加價(jià)款及時(shí)返還醫(yī)院，到年終統(tǒng)一考核后將剩余加價(jià)部分返還醫(yī)院。

　　此外，在藥品采購(gòu)上實(shí)行決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)“三權(quán)分設(shè)”，并建立起公開公正、陽(yáng)光透明的藥品采購(gòu)模式。

　　按照規(guī)定，藥品采購(gòu)先由醫(yī)院提出用藥需求，藥品管理中心審核，專家會(huì)議審議確定，由衛(wèi)生行政部門發(fā)布；基本用藥目錄確定后，委托市招投標(biāo)采購(gòu)交易中心網(wǎng)上招標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需按時(shí)提交藥品補(bǔ)貨計(jì)劃，而不再與供藥企業(yè)發(fā)生直接聯(lián)系，藥品管理中心組織藥品調(diào)配。

　　這種“醫(yī)藥分開”的模式，打破了醫(yī)院和藥品的利益鏈條，藥品價(jià)格隨即下降。

　　本刊記者獲悉，2008年，蕪湖市8家試點(diǎn)醫(yī)院所有藥品價(jià)格的順價(jià)加成下調(diào)5%，以全年銷售藥品2.44億元計(jì)，僅此一項(xiàng)，即直接讓利1200萬(wàn)元。此外，蕪湖市2009年通過(guò)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，亦降低藥價(jià)成本6000多萬(wàn)元。