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　　從2003年酒后“走穴”操刀，造成一名骨折病人失血過多身亡，到2007年私自到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院參與手術(shù)再惹醫(yī)療糾紛，知名骨科專家、天津醫(yī)院醫(yī)生于建華近年來兩次卷入“走穴”風(fēng)波。

　　“走穴”，這一原指“演員為了撈外快而私自外出演出”的現(xiàn)象，如今在醫(yī)療界愈演愈烈。從“安徽宿州眼球事件”中9名白內(nèi)障患者因術(shù)后感染被摘除單側(cè)眼球，到浙江平湖嚴(yán)亞珍被“錯割5個器官”臥床后半生；從北京楊衛(wèi)忠被誤診患癌以致右腎遭誤切，到朝陽醫(yī)院麻醉科醫(yī)生張汝金在不具資質(zhì)的診所實(shí)施麻醉致人死亡，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國醫(yī)生“走穴”而導(dǎo)致的醫(yī)療事故已占到醫(yī)療事故總數(shù)的1/10。

　　手術(shù)刀竟成砍向病人的“屠刀”

　　2003年10月27日下午，于建華利用下班休息時(shí)間，到天津大港醫(yī)院為患者齊喜文實(shí)施“左側(cè)骨盆陳舊性骨折”手術(shù)，談好報(bào)酬為2000元。令人難以置信的是，術(shù)前于建華和副主刀醫(yī)生在用餐時(shí)，竟然向陪餐的患者家屬要酒對飲。

　　據(jù)死者父親齊月生回憶，手術(shù)后被推進(jìn)病房時(shí)，齊喜文手術(shù)部位還有2根引流管在向外淌血，20多分鐘時(shí)間里就流滿了2便盆。但就在病人流血不止的情況下，包括于建華在內(nèi)的6名醫(yī)護(hù)人員仍在繼續(xù)喝酒。即使得知病人情況有變，酒酣耳熱的于建華也不是及時(shí)回醫(yī)院查看處置，而是回了市區(qū)。直到次日零時(shí)30分齊喜文因失血過多死亡后，于建華才匆匆趕回病房。

　　經(jīng)天津市大港區(qū)醫(yī)學(xué)會鑒定，由于術(shù)前對手術(shù)的復(fù)雜性和疑難程度估計(jì)不足準(zhǔn)備不充分，術(shù)中和術(shù)后抗休克等治療不力，造成患者失血性休克，多臟器衰竭死亡，為一級甲等醫(yī)療事故(最高級)。

　　事發(fā)后，大港醫(yī)院一次性賠償齊家人26萬元，于建華停職檢查。但是，一條鮮活生命的離去，并沒有讓這位骨科專家停止逐利的腳步。4年后，于建華再次因“走穴”惹上醫(yī)療糾紛。

　　2007年11月30日，于建華趕到天津武清區(qū)一家名為“王慶坨醫(yī)院”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為右股骨干骨折患者張培銀主刀手術(shù)。7個多月后，患者感到骨折處腫脹疼痛，武清區(qū)中醫(yī)院出具的診斷書明確記錄：“內(nèi)固定物斷裂，骨折未正常愈合，建議二次手術(shù)取鋼板，植骨。”

　　張培銀對半月談記者說，此后他們多次找到王慶坨醫(yī)院，院方于2008年8月再次請來于建華。于建華看完片子后表示手術(shù)沒有問題，但骨折處的疼痛已折磨得張培銀痛苦不堪，右腿肌肉也明顯萎縮。

　　“9月11日，我們?nèi)ヌ旖蜥t(yī)院找于建華，當(dāng)?shù)匾患颐襟w派記者以患者家屬身份同行。”據(jù)張培銀的妻子李秀英回憶，于建華在一番檢查后肯定地答復(fù)說“不用二次手術(shù)”，整個過程也沒有填寫病歷。

　　9月18日，受病痛折磨的張培銀來到以創(chuàng)傷骨科聞名的北京積水潭醫(yī)院，診斷結(jié)果為“內(nèi)固定折斷，建議重新手術(shù)”。12月8日，積水潭醫(yī)院診斷再次顯示：張培銀“右股骨干骨折后，股骨畸形愈合(內(nèi)翻)，膝關(guān)節(jié)退行性變，股骨干異位骨化。”

　　至今，張培銀的二次手術(shù)依然未做，行走時(shí)仍不得不拄著雙拐。

　　利益作祟各取所需，合力導(dǎo)演“走穴”亂象

　　根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，醫(yī)生外出會診，醫(yī)院和醫(yī)院之間要有會診手續(xù)，醫(yī)生應(yīng)該經(jīng)過所在醫(yī)院同意并登記備案后，才能出診。不過，由于私下“走穴”比通過“醫(yī)務(wù)科”外出會診能獲得更可觀的手術(shù)報(bào)酬，在逐利意識驅(qū)動下，一些醫(yī)生更熱衷于私下“走穴”。

　　天津某三甲醫(yī)院一位不愿透露姓名的外科醫(yī)生說，一名外科主任每月從醫(yī)院領(lǐng)到的全部收入約1萬元，但“走穴”做一個手術(shù)就能得到兩三千元報(bào)酬，有時(shí)還有“紅包”，以每周“走穴”接一兩個手術(shù)計(jì)算，灰色收入十分可觀。

　　然而，“治病就像接力跑，是由診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中和術(shù)后康復(fù)4個環(huán)節(jié)構(gòu)成的系統(tǒng)工程。”中國醫(yī)師協(xié)會外科分會常委、天津腫瘤醫(yī)院副院長李強(qiáng)教授打了一個形象的比方。李強(qiáng)認(rèn)為，再權(quán)威的專家也只能解決其中一個環(huán)節(jié)，或在某一環(huán)節(jié)起關(guān)鍵作用，而無法解決其他3個環(huán)節(jié)。但一些“走穴”專家往往是“沒有條件創(chuàng)造條件也要上”，醫(yī)療失誤風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

　　正如大港醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦承，于建華作為骨關(guān)節(jié)專家，對于骨盆手術(shù)并不十分內(nèi)行，術(shù)前估計(jì)嚴(yán)重不足，原定3小時(shí)的手術(shù)最后持續(xù)了近9小時(shí)，加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。一位骨科醫(yī)療專家在看了張培銀的骨折X光片后驚問：“作為骨關(guān)節(jié)專家，怎么這種超范圍的手術(shù)他也敢做呀！”

　　而對于病人和家屬來說，選擇在小醫(yī)院讓“走穴”醫(yī)生做手術(shù)實(shí)出無奈。李秀英說：“我分別咨詢過市級醫(yī)院和區(qū)級醫(yī)院，手術(shù)治療都要花幾萬元。為了省錢，我們只能到王慶坨醫(yī)院做一萬多元的接骨手術(shù)。”

　　齊喜文死亡醫(yī)療事故發(fā)生后，大港醫(yī)院方面曾表示，骨盆手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，作為二級醫(yī)院，大港醫(yī)院承擔(dān)這種手術(shù)有一定難度，當(dāng)時(shí)就應(yīng)該把患者轉(zhuǎn)到更高一級醫(yī)院。

　　“我國醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均，優(yōu)質(zhì)資源絕大部分集中在大醫(yī)院，中小醫(yī)院所能接治的往往是小病患者，治療費(fèi)用也不會太高。”天津市社科院研究員陳月生說，為招攬和留住病人，一些中小醫(yī)院會不顧條件和能力限制，力邀大醫(yī)院醫(yī)生“走穴”，冒險(xiǎn)開展超能力范圍的手術(shù)，以期“肥水不流外人田”。

　　長期從事醫(yī)療法律服務(wù)的律師于志宏告訴記者，三級醫(yī)院各有能力所及的診治范圍，然而在醫(yī)療市場化改革進(jìn)程中，激烈的競爭早已把病人變成了醫(yī)院眼中的資源和效益。

　　“走穴”屢禁不止折射醫(yī)德滑坡

　　為遏制醫(yī)生私自“走穴”行為，2005年衛(wèi)生部出臺《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，明確規(guī)定未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，醫(yī)生不得擅自外出會診，可現(xiàn)實(shí)情況卻是“你說你的，我干我的”，醫(yī)生“走穴”現(xiàn)象愈演愈烈。

　　在各地許多農(nóng)村衛(wèi)生院門口，都可以看到“某某科專家本院應(yīng)診”的牌子。知情人透露，這些醫(yī)生是利用節(jié)假日和休息時(shí)間下來“走穴”的，有的是固定時(shí)間來做手術(shù)，有的是電話隨叫隨到。

　　醫(yī)生“走穴”屢禁難止，暴露出當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的急劇滑坡。天津某知名三甲醫(yī)院院長曾這樣對半月談記者說：“現(xiàn)在的醫(yī)院，回去把自己所有的醫(yī)生撥拉一下，有一半沒個醫(yī)生樣。有的醫(yī)生只看病歷和片子就敢貿(mào)然下診斷、動手術(shù)。”

　　在利益誘惑面前，有些醫(yī)生“病”得不輕。那句“我要清清白白地生活和行醫(yī)”的希波克拉底(古希臘著名醫(yī)生)誓言早已被這些人拋在腦后，為賺取外快紛紛“走穴”。從收受紅包到索要回扣，從過度醫(yī)療到虛高收費(fèi)，從開大處方到名醫(yī)“走穴”，醫(yī)療市場的這些亂象不僅損害患者的正當(dāng)權(quán)益，也玷污了“白衣天使”的圣潔形象。

　　采訪中，一些老百姓直斥：一大批豪華大樓拔地而起，世界一流醫(yī)療設(shè)備比比皆是，這些靠什么投入？靠的是藥品的高額利潤、過度檢查和虛高收費(fèi)。十幾年間，一個闌尾手術(shù)的住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)能從100多元飆升到?jīng)]幾千元下不來。

　　南開大學(xué)周恩來政府管理學(xué)院副教授蔡聲霞認(rèn)為，醫(yī)院和醫(yī)生以犧牲醫(yī)德為代價(jià)一切“向錢看”，有著深刻的時(shí)代背景：當(dāng)醫(yī)療市場化改革和醫(yī)院的公益性質(zhì)發(fā)生尖銳對立時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員本能地選擇了經(jīng)濟(jì)效益至上。事實(shí)上，一些醫(yī)生的醫(yī)德喪失，正是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求、默許、支持甚至放縱密不可分。

　　專家們認(rèn)為，醫(yī)德滑坡的重要原因是制度“失范”。“診治”醫(yī)德淪喪，僅靠醫(yī)生自律遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要有制度建設(shè)的剛性約束。希望政府相關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)能加快制度建設(shè)，對違規(guī)行為嚴(yán)格問責(zé)，用體制的力量遏制醫(yī)院和醫(yī)生的逐利沖動，用制度之劍整肅日漸失色的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（記者　劉元旭 張濤 黃會清）