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　　一些體制性的弊端日漸顯現：醫療開支暴漲，醫療設備落后，供需矛盾突出，加拿大人候醫時間之長令人震驚

　　加拿大的全民免費醫療保健體制，被視為世界上最好的醫療保健體制之一。加入醫療保險后的公民和永久居民持“健康卡”(一張帶有照片的醫療磁卡)，看病、診療、化驗、透視、手術、住院都可享受免費服務。但這個足以令加拿大人自豪的體制，近年來卻遭遇了嚴峻的挑戰，其中一個最讓百姓頭痛的問題是候醫時間太長。

　　看不起病的沒有

　　一般而言，加拿大人不存在看不起病的問題。加聯邦政府1984年頒布了“加拿大衛生法案”，首次從法律上對醫療保健制度的內容、功能以及聯邦政府和地方政府的責任和權利，作出了明確的定義。法案規定，聯邦政府主要負責醫療保健的立法、政策制訂和監督以及提供宏觀性指導，而醫療保健的日常服務則由各省、區自行負責，費用則由聯邦和各省、區分擔，聯邦政府每年從國家稅收中直接向各省、區劃撥部分經費，主要用于醫院基本支出。

　　法案制訂了加拿大全民醫療五大指導性原則。除全民享有、方便享有之外，還包括服務廣泛的原則，即涵蓋常規醫療服務、急救、公共衛生、懷孕、艾滋病和其他性傳染病、精神疾病、死亡等；不分界域的原則，即健康卡可在加拿大全國使用；公家管理，即聯邦政府負責撥款，監督各地方的服務，務求維持全國有統一的標準。無論哪一個省、區，若違反以上五項原則中的任何一條，都將受到聯邦政府削減撥款的懲罰。

　　在受保范圍、受保人資格和手續等方面，加各省、區醫療保險的范圍略有差異。在有些省、區加入醫療健康計劃完全免費，有些則要交一定的保費，費用多少視申請人(家庭)的經濟情況而定，經濟困難的可申請保費補助。盡管具體規定略有差別，各省、區醫療保健制度保障每個公民都能享受最基本的醫療保險，包括看醫生、住院、化驗檢查等服務。不受保的項目包括單人房或雙人房等高于普通病房的醫院服務費、電話費、私人護理費、出院時帶回家的處方藥物、整容外科、針灸、心理試驗、非正統的醫療服務以及牙科服務等。

　　為解決老年人、困難家庭、申領救濟金者等的用藥問題，各省還專門設立了各自的“藥物保險計劃”。此外，加政府還鼓勵各公司或機構以集體福利的形式參加醫藥保險制度。對于免費的全民醫療保險所不能涵蓋的醫療服務，則需選擇非政府提供的醫療健康保險。

　　等不起的太多

　　加拿大的全民醫療保健，作為最主要的一項社會福利，為這個國家的經濟發展和社會穩定作出了重要貢獻。但這一體制也并非完美無缺。上世紀90年代以來，一些體制性的弊端也日漸顯現。主要表現在：醫療開支暴漲，各省、區的醫療支出平均每年以10%甚至更高的速度遞增；醫療設備落后，一些醫院的X光機、核磁共振設備等還停留在一二十年前的水平；供需矛盾突出，加拿大人候醫時間之長令人震驚，病人怨聲載道，甚至還把政府告上了法庭。

　　加拿大人看病首先要找自己的家庭醫生，家庭醫生初步診斷后再把病人轉給專科醫生。所謂候醫時間，就是在看完家庭醫生到接受專科醫生治療之間的等待時間。據加拿大弗雷澤研究所2008年的一份報告，加拿大人全國平均候醫時間為18.3周，做個CT、B超等檢查的全國平均等候時間為4.8周。今年初，美國就奧巴馬醫保改革法案展開全社會大討論時，反對者曾以一位深受候醫時間太長之害的加拿大老太太的親身經歷，拍了一個廣告短片，強調“千萬不能改成加拿大那樣！”

　　究其原因，一個直接的因素是，上世紀90年代，加聯邦政府為削減超高的財政赤字，大幅削減了聯邦政府向各省、區劃撥的醫療經費。之后聯邦與各地方政府在醫療經費各自承擔份額的問題上一直沒有談攏。其實，一個主要的原因是政府管理不善，漏洞太多，資源浪費嚴重。舉例來說，因為是公費，很多人動不動就看急診，要求住院(提供伙食)，并遲遲不出院。再就是人口老化，醫療保健需求增加，目前加拿大65歲以上老人的醫療費用已經占到了加醫療總開支的一半左右。藥品價格上升也是個重要因素。據統計，過去二十多年來，加藥品價格上漲了十幾倍，醫療開支中藥品所占的比例已經超過了醫生的費用。

　　近年來，關于如何對加醫療體制進行改革的爭論一直不絕于耳。有的建議實行用者付費，以緩解政府壓力；也有人倡導醫療雙軌制，充分發揮私人醫療機構的作用，使人們可以得到更便捷的服務。而在全國范圍內，反對雙軌制和用者付費的呼聲更高。但加拿大醫療體制進行改革的任務已迫在眉睫。□文/《瞭望》新聞周刊記者楊士龍