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　　- 關(guān)注焦點(diǎn)

　　4月1日，平谷區(qū)2.16萬(wàn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員，整體納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　這意味著，自上世紀(jì)50年代開(kāi)始，延續(xù)50余年的公費(fèi)醫(yī)療，在平谷正式廢止。

　　此項(xiàng)改革，有人為“展現(xiàn)公平”而叫好，也有人為“不太徹底”而質(zhì)疑。平谷區(qū)相關(guān)人士坦言，除了公費(fèi)醫(yī)療自身的弊端須變革之外，日益增長(zhǎng)的財(cái)政支出，也“逼”出了這次改革。

　　而作為北京的試點(diǎn)，無(wú)疑，此次改革，相對(duì)于總計(jì)有100萬(wàn)公費(fèi)醫(yī)療者的北京，將有著更大的意義。

　　6月12日，劉忠一字一字修改著發(fā)給6200余名機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員的一封信。

　　信中用簡(jiǎn)單的問(wèn)答形式告訴這些退休人員，“公費(fèi)本”變?yōu)椤搬t(yī)保本”后，如何選擇醫(yī)院，如何看病拿藥，如何報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

　　“盡量避免差錯(cuò)，好事要辦好。”這位平谷區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局的局長(zhǎng)說(shuō)，作為北京市首個(gè)公費(fèi)醫(yī)療改革的試點(diǎn)區(qū)，改革涉及2.16萬(wàn)余名公務(wù)員和事業(yè)單位人員，每一項(xiàng)工作要做細(xì)做到位。

　　4月1日，平谷區(qū)正式將2.16萬(wàn)余人的公費(fèi)醫(yī)療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。延續(xù)50余年的該區(qū)公費(fèi)醫(yī)療，自此宣告“再見(jiàn)”。

　　“改革后會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題，如何解決這些問(wèn)題，將是下一步工作的重點(diǎn)。”平谷區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局人士認(rèn)為，這才是改革試點(diǎn)的意義。

　　弊端

　　門(mén)診費(fèi)不能報(bào)銷(xiāo)、定點(diǎn)醫(yī)院少成為眾矢之的。

　　此次改革之前，平谷區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)歷過(guò)幾次變動(dòng)，“小改一直在進(jìn)行，但總不能盡如人意。”平谷區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局的人員說(shuō)。

　　現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療執(zhí)行的是2004年區(qū)政府《關(guān)于完善公費(fèi)醫(yī)療管理辦法的實(shí)施意見(jiàn)》，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由政府統(tǒng)一發(fā)放，包干形式管理，在職人員每年每人350元，退休人員600元。

　　各單位將這筆錢(qián)一次性發(fā)到每個(gè)人手里，門(mén)診費(fèi)不報(bào)銷(xiāo)，在指定醫(yī)院住院治療超過(guò)1300元，享受90%—95%的報(bào)銷(xiāo)。

　　在平谷區(qū)內(nèi)，公費(fèi)醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院是平谷區(qū)人民醫(yī)院、平谷中醫(yī)院，機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員按照區(qū)域劃分，只能選擇其中一家作為就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)院。

　　較低的公費(fèi)醫(yī)療水平，一直受到平谷區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員的抱怨，而門(mén)診費(fèi)不能報(bào)銷(xiāo)、定點(diǎn)醫(yī)院少成為眾矢之的。

　　另一方面，一些定點(diǎn)醫(yī)院也對(duì)公費(fèi)醫(yī)療頗有微詞。

　　“公費(fèi)醫(yī)療下，醫(yī)院的隱性虧損一直在增加。”平谷區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)劉長(zhǎng)青說(shuō)，在公費(fèi)醫(yī)療下，平谷區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院隱性虧損每年在500萬(wàn)左右。

　　平谷中醫(yī)院院長(zhǎng)見(jiàn)國(guó)繁稱，公費(fèi)醫(yī)療下的報(bào)銷(xiāo)是財(cái)政承擔(dān)80%，醫(yī)院承擔(dān)20%，“公費(fèi)報(bào)銷(xiāo)越多，醫(yī)院墊付的越多”。這幾年，該中醫(yī)院累計(jì)墊付200多萬(wàn)，“已經(jīng)有點(diǎn)兒不堪重負(fù)了。”

　　此外，公費(fèi)醫(yī)療制度下，出現(xiàn)了部分“一人公費(fèi)全家揩油”的情況，劉長(zhǎng)青坦言，的確有失公平，在社會(huì)上影響很不好。

　　與抱怨相伴的，是公費(fèi)醫(yī)療財(cái)政支出的增加，“這部分財(cái)政支出，決算總高出預(yù)算一大塊。”劉長(zhǎng)青說(shuō)，近幾年來(lái)，每年大約以20%的速度在增長(zhǎng)。

　　2008年，平谷區(qū)公費(fèi)醫(yī)療財(cái)政支出預(yù)算為3200萬(wàn)元，實(shí)際財(cái)政支出4300萬(wàn)。

　　失控

　　公費(fèi)醫(yī)療財(cái)政支出，每年20%的增速有些失控。

　　“說(shuō)實(shí)話，這次改革某種意義上是被逼的。”平谷區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局一人士坦言。

　　平谷醫(yī)改前后狀況匯總

　　A 公費(fèi)醫(yī)療

　　①個(gè)人繳納費(fèi)用：無(wú)

　　②定點(diǎn)醫(yī)院：只能選擇平谷區(qū)的兩家醫(yī)院之一

　　③門(mén)診：不報(bào)銷(xiāo)，在職員工350元/年、退休員工600元/年包干

　　④住院：超過(guò)1300元報(bào)銷(xiāo)95%

　　財(cái)政投入：如預(yù)算不夠?qū)⒃黾訐芸睿淮送猓�定點(diǎn)醫(yī)院將承擔(dān)20%的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

　　B 基本醫(yī)保

　　①個(gè)人繳納費(fèi)用：每月繳納個(gè)人實(shí)際工資的2%；退休員工不繳。兩類員工均需繳納每月3元的“大額醫(yī)療互助金”

　　②定點(diǎn)醫(yī)院：全市192家醫(yī)院任選

　　③門(mén)診：?jiǎn)挝桓鶕?jù)在職人員的年齡每月補(bǔ)貼實(shí)際工資的0.8%至2%；退休員工每月補(bǔ)貼100至110元。

　　在職人員門(mén)診超過(guò)1800元，退休人員超過(guò)1300元，可報(bào)銷(xiāo)50%至80%

　　④住院：超過(guò)1300元，最高報(bào)銷(xiāo)99.1%

　　財(cái)政投入：政府只掏參保人員工資總數(shù)的10%到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，如報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用不夠，原則上不再增加，由醫(yī)保基金支付；醫(yī)院不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。

　　舉例

　　一名35歲以下科級(jí)公務(wù)員“張三”，其每月工資4000元。

　　醫(yī)改后，他的醫(yī)保個(gè)人賬戶中，每月將包含個(gè)人繳納的80元，以及財(cái)政劃入的32元。

　　他的個(gè)人賬戶中，一年將有1344元。除去個(gè)人繳納的部分，財(cái)政每年撥入384元，超出原來(lái)公費(fèi)醫(yī)療門(mén)診費(fèi)用每年350元的包干標(biāo)準(zhǔn)。

　　一名65歲退休人員“李四”，個(gè)人無(wú)需繳納個(gè)人賬戶，財(cái)政每年將向其個(gè)人賬戶撥款1200元。這筆錢(qián)也高于原公費(fèi)醫(yī)療門(mén)診包干的600元。