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　　春夏之交，從墨西哥暴發(fā)的甲型H1N1流感，在全球蔓延，這是對(duì)各國防疫體系的一場(chǎng)考驗(yàn)。

　　雖然截至5月17日中國內(nèi)地確診病例只有3例，雖然中國快速的應(yīng)急能力得到世衛(wèi)組織的稱贊，但這個(gè)實(shí)施疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)只有6年的疾控網(wǎng)絡(luò)在處理相關(guān)問題時(shí)，仍帶有著“不成熟”。

　　是否要將全機(jī)艙人員定為“密接”者？監(jiān)測(cè)直報(bào)網(wǎng)絡(luò)是否能深入到區(qū)縣鄉(xiāng)？是否要將所有“密接”者都就地隔離？是否在疫情面前存在著防衛(wèi)過度？

　　當(dāng)這場(chǎng)流感過后，這些問題會(huì)一一找到答案，中國疾控網(wǎng)將日臻成熟。

　　一切從AM098開始。

　　這是墨西哥疫情暴發(fā)后，第一架從當(dāng)?shù)仫w抵中國的航班。它于4月30日，抵達(dá)上海浦東機(jī)場(chǎng)。

　　而中國的疾控網(wǎng)在3天前就已張開，相關(guān)的應(yīng)急措施早已就緒。

　　攔截：理想→現(xiàn)實(shí)

　　欲將H1N1盡數(shù)擋門外

　　北京衛(wèi)生局發(fā)言人鄧小虹認(rèn)為曾經(jīng)的目標(biāo)不現(xiàn)實(shí)，目前應(yīng)把防控重點(diǎn)放在把好發(fā)熱病例的篩查關(guān)上

　　“北京市曾把防控目標(biāo)定位在把甲型H1N1阻擋在國門外。”一位知情者透露，但這似乎不可能。

　　4月26日中國發(fā)布了疫情應(yīng)急措施。

　　在此前一天，世衛(wèi)組織將甲型流感警告級(jí)別定為3級(jí)。3天后，又將級(jí)別提高為4級(jí)。

　　也就在那天，上海根據(jù)國家要求，成立全市防控工作小組，等待AM098到來。

　　應(yīng)急方案細(xì)致到一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱者，讓它靠在哪里、救護(hù)車如何進(jìn)出，都做了安排。

　　遠(yuǎn)在四川的成都也在4月27日開始籌備應(yīng)急預(yù)案，29日，定點(diǎn)醫(yī)院組織培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，并要求儲(chǔ)備達(dá)菲等藥物。達(dá)菲，一種能阻止流感病毒在人體內(nèi)繁殖的抗毒物質(zhì)。

　　負(fù)壓車也結(jié)束了停休狀態(tài)。那是種運(yùn)輸患者時(shí)不會(huì)感染車外環(huán)境和司機(jī)的醫(yī)療車輛，非典后引進(jìn)中國。

　　除此之外，中國還禁止進(jìn)口墨西哥、美國的豬肉制品，禁止郵寄或旅客攜帶來自墨西哥、美國的產(chǎn)品入境。

　　4月30日晨6時(shí)，AM098準(zhǔn)時(shí)抵滬。

　　按當(dāng)日新華社的報(bào)道說，其嚴(yán)格檢查程度，讓機(jī)上乘客感到甚至“比墨西哥還嚴(yán)”。乘客逐一被檢查體溫。預(yù)案規(guī)定體溫在37.5℃以下的才可放行。

　　有專家說，其實(shí)設(shè)立在機(jī)場(chǎng)的體溫檢測(cè)和健康巡查關(guān)口，很難完全攔截病毒進(jìn)入中國。因?yàn)榧仔土鞲胁《居袧摲�期，一般是�?—7天。該病毒常常在感染者發(fā)病前一天開始傳播。

　　在AM098上，后來進(jìn)入香港的第一例病例———那位墨西哥乘客，當(dāng)時(shí)的體溫只有36.8℃。2個(gè)小時(shí)后，他和機(jī)上所有乘客“安全”離開浦東機(jī)場(chǎng)。

　　“其實(shí)，當(dāng)時(shí)機(jī)場(chǎng)方面就曾建議過相關(guān)部門，將該航班乘客就地隔離進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，但由于缺乏法律依據(jù)，沒有執(zhí)行。所以這名墨西哥患者直到香港才被確診。險(xiǎn)些又污染了更多的人。”公共衛(wèi)生專家盧洪洲說。

　　4月30日，世衛(wèi)組織再次將全球預(yù)警級(jí)別提高到5級(jí)，這意味著，至少有兩個(gè)國家出現(xiàn)了病毒的人際傳播。

　　5月初，中國和歐盟一樣，終止了和墨西哥的來往航班。

　　“我們也不可能停飛所有國際航班。”中國疾控中心(英文縮寫CDC)的一位專家說，中國有那么些大都市，國際交往又如此頻繁。

　　于是，5月8日，第一例中國患者包雪陽從美國進(jìn)入中國。

　　而第二例中國患者呂一飛(化名)則從加拿大進(jìn)入中國。

　　測(cè)試：高標(biāo)準(zhǔn)→簡(jiǎn)易版

　　針對(duì)國情推出普及版

　　最初的試劑很敏感，但無法用于市級(jí)簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)室，便又研制出二代病毒測(cè)試劑

　　確診包雪陽為疑似病例并不順利。

　　5月9日，包雪陽回到成都，發(fā)熱，去省人民醫(yī)院看病。醫(yī)生用試劑篩查其病毒，結(jié)果為陰性。包雪陽執(zhí)意回家。

　　醫(yī)院百般挽留，包雪陽才留下，由省疾控中心再次為其查毒，結(jié)果為弱陽性。

　　“省衛(wèi)生部門的檢測(cè)試劑更敏感。”成都市疾控中心主任梁嫻說，所以當(dāng)時(shí)檢測(cè)出來的是陰性。

　　中國疾控中心一位專家說，針對(duì)甲型流感病毒確實(shí)存在兩種檢測(cè)試劑。但省市所用都是一種試劑。

　　中國疾控中心病毒病所早已在4月下旬就開始研制病毒檢測(cè)試劑。

　　4月30日，利用美國疾控中心傳來的甲型H1N1流感病毒序列，和世界衛(wèi)生組織公布的病毒信息，裝配出第一代甲型H1N1的檢測(cè)試劑。

　　“但是這試劑很難在普通實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用。”國家流感中心主任舒躍龍說。

　　因?yàn)檫@次病毒的基因核酸序列與常年流行的季節(jié)性流感病毒很接近，所以測(cè)定基因序列時(shí)，就會(huì)很復(fù)雜很繁瑣，因此對(duì)設(shè)備要求較高。

　　第二代甲型H1N1的檢測(cè)試劑是在5月2日研制成功，改進(jìn)后，即使在稍簡(jiǎn)易實(shí)驗(yàn)室里也能查出疑似甲型H1N1流感病毒。

　　即便如此，取樣時(shí)操作不當(dāng)，還有可能檢測(cè)不出。

　　“取樣本很重要，如果取的不好就會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果有誤。”一位知情的專家說，必須在懸雍垂(即小舌)稍微用力刮取樣本，輕輕刷兩下還不行。

　　在此之前，全國主要城市的30名疾控骨干都在京進(jìn)行過為期一天的應(yīng)急集訓(xùn)。

　　直報(bào)網(wǎng)：衛(wèi)生院→國家CDC

　　覆蓋很全只怕漏報(bào)

　　SARS后建立直報(bào)網(wǎng)，各地疫情信息同步顯現(xiàn)，但基層醫(yī)務(wù)人員若缺乏經(jīng)驗(yàn)，會(huì)導(dǎo)致疫情被漏過

　　5月10日凌晨，四川省衛(wèi)生廳專家在為包雪陽會(huì)診時(shí)，中國疾控中心也在實(shí)時(shí)了解他的情況。

　　那天凌晨，包雪陽的所有病情資料，包括具體病情、流行病學(xué)史、診斷記錄，都能通過中國疾控中心的信息中心大屏幕上看到。

　　與此同時(shí)，衛(wèi)生部相關(guān)部門以及各省、市兩級(jí)疾控中心都能從這一網(wǎng)絡(luò)上看到有多少病例被確診。

　　“早在六年前，這項(xiàng)工作還停留在電話線上。”中國疾控中心信息中心主任馬家齊說，以前要一個(gè)月才能知道的數(shù)據(jù)變化，現(xiàn)在衛(wèi)生部只用0.8天即可掌握。

　　SARS之后，中國開始構(gòu)建網(wǎng)上直報(bào)系統(tǒng)。所謂直報(bào)系統(tǒng)，就是當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有傳染病病例，可以直接在網(wǎng)上登記報(bào)告，隨后各級(jí)疾控中心都能同時(shí)看到。

　　到2008年底，全國所有疾控中心、96.9%的縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和82.2%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上直報(bào)。

　　馬家齊說，這樣就能加速疫情的發(fā)展和最終確定，以便盡快阻止疫情蔓延。

　　包雪陽被診斷出為疑似病例后的第5個(gè)小時(shí)，5月10日晚10時(shí)，他體內(nèi)的病毒樣本已抵達(dá)北京。中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院和中國疾控中心分頭對(duì)病毒基因測(cè)序。

　　5月11日，兩家機(jī)構(gòu)得出相同鑒定結(jié)果，該毒株和美國提供的甲型流感病毒的基因序列完全一致。

　　包雪陽被確診為國內(nèi)首例甲型流感患者。

　　但是馬家齊也坦言國內(nèi)的直報(bào)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)作會(huì)存在一些問題。

　　他說，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)疫情瞞報(bào)的很少，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，這就取決于基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)了。

　　“這方面還是有待提高。”馬家齊說。

　　今年1月，國內(nèi)有8人感染禽流感。5人死亡。從這些患者的資料上看出，他們多數(shù)曾去過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)院，而延續(xù)了就診時(shí)間，后再移入市級(jí)醫(yī)院，但已醫(yī)治無效。

　　所以，有專家認(rèn)為，甲型流感若擴(kuò)散到中國基層社會(huì)，那時(shí)的防疫難度將會(huì)變得無比巨大。

　　航空隔離：全部→前3后3

　　“密接”界定 接軌國際

　　與病例密切接觸者的界定，從全機(jī)艙人員，到如今遵循國際慣例，疾控心態(tài)日臻成熟

　　包雪陽被確定感染甲型流感后，馬上被隔離。

　　同時(shí)衛(wèi)生部開始尋找和他同航班的所有乘客。當(dāng)時(shí)他們都被認(rèn)為是包雪陽的密切接觸者，都被認(rèn)為可能感染病毒。

　　而此前在香港發(fā)現(xiàn)的那名墨西哥患者，港府只尋找同航班與他前3排后3排的乘客。

　　“按國際慣例，確實(shí)只要鎖定航班中患者前3排后3排的乘客。”一位傳染病專家說，衛(wèi)生部當(dāng)時(shí)的做法屬于寧錯(cuò)估1千，不放過1個(gè)。

　　“其實(shí)，這種緊張完全沒有必要。”上述專家說。

　　甲型流感的傳播時(shí)間，只有在發(fā)病前1天到發(fā)病的第7天，只有在這段時(shí)間內(nèi)，與其有過1米內(nèi)面對(duì)面交談的，才有可能染上病毒。（記者 魏銘言 呂宗恕 褚朝新 北京、成都報(bào)道）