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　　承認(rèn)八不足限定總目標(biāo)

　　醫(yī)療資源下沉成主基調(diào)

　　逐步改革以藥養(yǎng)醫(yī)狀況

　　基本藥物制度治理藥價(jià)虛高

　　今天(14日)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改方案在網(wǎng)上公示并向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。該方案直面當(dāng)前醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的矛盾，并針對(duì)性地提出了解決的辦法。“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組辦公室”在公告中稱：“歡迎各界人士提出意見(jiàn)和建議，以便進(jìn)一步完善。”

　　承認(rèn)八不足 限定總目標(biāo)

　　這份《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》肯定了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，為進(jìn)一步的改革打下了良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也承認(rèn)它與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾。

　　這些矛盾表現(xiàn)在八個(gè)方面：城鄉(xiāng)和區(qū)域不平衡、資源配置不合理、公共衛(wèi)生和農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生薄弱、醫(yī)保不健全、藥品生產(chǎn)流通混亂、醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善、政府衛(wèi)生投入不足、醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快。

　　在這種認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，《意見(jiàn)稿》提出，深化醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。基本實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的時(shí)間是2020年。

　　何謂“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”？《意見(jiàn)稿》的回答是“四梁八柱”。“四梁”是指公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系；“八柱”則指醫(yī)療管理機(jī)制、科技和人才保障等八項(xiàng)體制。

　　醫(yī)療資源下沉成主基調(diào)

　　鑒于我國(guó)醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的諸多矛盾和醫(yī)療資源的畸形分布，以及“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的目標(biāo)限定，醫(yī)療資源下沉成為《意見(jiàn)稿》的主要基調(diào)，以期達(dá)到衛(wèi)生事業(yè)的平衡、高效發(fā)展。

　　《意見(jiàn)稿》分別從城鄉(xiāng)兩個(gè)方面體現(xiàn)這種意圖。在農(nóng)村，政府加快建立健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。從而為農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給提供保障。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面實(shí)施，并且不斷提高政府補(bǔ)助水平，適當(dāng)增加農(nóng)民繳費(fèi)，提高保障能力。

　　在城市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將成為新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。《意見(jiàn)稿》說(shuō)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)將提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)。

　　為了適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，政府將優(yōu)先加大基層扶持力度，同時(shí)采取必要的手段促進(jìn)資源下沉，比如采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例等綜合措施，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

　　《意見(jiàn)稿》中，城市醫(yī)院將主要在急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面發(fā)揮骨干作用。

　　逐步改革以藥養(yǎng)醫(yī)

　　過(guò)去，以藥養(yǎng)醫(yī)體制雖然解放了財(cái)政，但是給老百姓帶來(lái)了沉重壓力，成為本輪醫(yī)改討論詬病最嚴(yán)重的問(wèn)題之一。《意見(jiàn)稿》明確表示，今后將逐步改革以藥養(yǎng)醫(yī)制度。

　　這種改革將是逐步的、多種方式的。《意見(jiàn)稿》說(shuō)，要通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。公立醫(yī)院因此造成的虧空將采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施給予補(bǔ)償。

　　要強(qiáng)調(diào)的是，《意見(jiàn)稿》規(guī)定，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。而基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定將按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　另外，對(duì)于公立醫(yī)院的管理，除了嚴(yán)格預(yù)算管理外，將實(shí)行收支兩條線的試點(diǎn)。具體為二十個(gè)字：“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”。

　　醫(yī)務(wù)人員的積極性主要通過(guò)人事制度改革調(diào)動(dòng)。即：推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度。

　　政府投入增幅要高于財(cái)政支出增幅

　　政府投入被認(rèn)為是本輪醫(yī)改的核心問(wèn)題。沒(méi)有政府投入，“公益性”和“基本醫(yī)療”都無(wú)從談起。《意見(jiàn)稿》對(duì)此的表述是：“政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。”

　　醫(yī)療能成為民生新三座大山之一，跟政府投入嚴(yán)重不足有關(guān)；公立醫(yī)院“公益性”淡漠，其借口也是政府投入不夠。《意見(jiàn)稿》在明確上述原則的同時(shí)強(qiáng)調(diào)，新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。這也充分顯示了醫(yī)療資源的下沉趨向。

　　在醫(yī)療服務(wù)方面，公共衛(wèi)生將由政府籌資，均等化地向城鄉(xiāng)居民提供。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。

　　推出“基本藥物制度”治理藥價(jià)虛高

　　過(guò)去，老百姓看病貴主要貴在藥上。政府雖然進(jìn)行了20多次降價(jià)，都無(wú)法根除藥價(jià)虛高的頑疾。此次，《意見(jiàn)稿》提出了“基本藥物制度”的概念，并改革藥品價(jià)格形成機(jī)制，希望能夠把藥品的生產(chǎn)銷(xiāo)售拉到良性循環(huán)的軌道上。

　　基本藥物制度指中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄，納入此目錄的藥品實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，并直接配送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其價(jià)格“在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)”。

　　城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。

　　藥品價(jià)格形成機(jī)制方面，《意見(jiàn)稿》稱，對(duì)仿制藥品(國(guó)內(nèi)藥品的主流，也是藥價(jià)虛高的根源之一)實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。

　　《意見(jiàn)稿》公開(kāi)征求意見(jiàn)時(shí)間為10月14日至11月14日，各界人士可用信函、傳真或網(wǎng)絡(luò)郵件方式返回意見(jiàn)。（記者 董偉）