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　　一毛錢能買到什么?江蘇常州一位市民近日在市內(nèi)一家醫(yī)院為孩子看拉肚子,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)帶了500元看病,但醫(yī)生只開了5片一毛錢的藥,就治好了孩子的病。這個(gè)一毛錢處方令病人家屬十分感慨,譽(yù)為“世界上最便宜的處方”。院方介紹,醫(yī)院提倡“合理檢查、合理治療、合理用藥”,對(duì)醫(yī)生的考核更注重的是工作量、服務(wù)質(zhì)量等方面的綜合考評(píng)。醫(yī)院對(duì)醫(yī)生用藥不作考核,醫(yī)生的綜合工作效率才是醫(yī)院最為看重的。(《揚(yáng)子晚報(bào)》6月9日)

　　小處方能治大病,就像本例中的患者家屬所感慨的那樣,在當(dāng)今看病難、看病貴的語(yǔ)境下,簡(jiǎn)直就是奇跡了。其實(shí),這樣的“奇跡”也時(shí)有發(fā)生,只是結(jié)果不太一樣。

　　比如湖北漢口醫(yī)生王爭(zhēng)艷因開小處方著稱,并多次被授予湖北省十大女杰、全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人、湖北省勞動(dòng)模范、省“三八”紅旗手等榮譽(yù)稱號(hào)。但與此相反的是,重慶醫(yī)生堅(jiān)持開小處方,未完成指標(biāo)遭醫(yī)院倒扣錢。好在常州“一毛錢處方”醫(yī)生任職的醫(yī)院,對(duì)醫(yī)生用藥不作考核,要不然也難逃重慶醫(yī)生的遭遇。

　　由此我們可以發(fā)現(xiàn),“一毛錢處方”的出現(xiàn)不是偶然,它的必然性建立在合理的醫(yī)生考核制度上,而不是取決于簡(jiǎn)單的醫(yī)德問(wèn)題。重慶醫(yī)生開小處方為何遭倒扣錢,開大處方卻可以得到獎(jiǎng)勵(lì)或回扣?癥結(jié)還是出在以藥養(yǎng)醫(yī)身上。

　　以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制下,大處方才有其“合理”生存空間。藥品價(jià)格越高,醫(yī)生開的藥越多越貴,有時(shí)還美其名曰滿足患者要求,但華麗的外衣背后,卻是醫(yī)生和醫(yī)院獲取最大化的利益。

　　所以,在這種情況下,一味強(qiáng)調(diào)醫(yī)德的重視性,顯然是沒有把準(zhǔn)醫(yī)改的病脈。道德是一個(gè)很奇怪的東西,有時(shí)它很硬、很強(qiáng),似乎比法律還起作用,還有力量。但有的時(shí)候,道德又很弱。當(dāng)社會(huì)中的公平與正義被破壞的時(shí)候,道德便處于相當(dāng)尷尬的境地。在公平與正義能夠基本上得到維護(hù)的時(shí)候,道德的力量也會(huì)強(qiáng)大起來(lái)。醫(yī)德淪喪當(dāng)然是造成看病難、看病貴的不可回避的因素,但我們需要的是用良好的制度去改造醫(yī)生開貴藥的思想。

　　如果開貴藥對(duì)醫(yī)生沒有什么好處,反而有壞處,他們肯定會(huì)轉(zhuǎn)而開“一毛錢處方”。這或許就是經(jīng)濟(jì)學(xué)家眼中的“理性經(jīng)濟(jì)人”的趨向。

　　實(shí)際上,這引出了一個(gè)論題:要想重建醫(yī)改的共識(shí),首先不在于宣傳和號(hào)召,而在于制度建設(shè)。制度的建設(shè)尤其需要在基礎(chǔ)秩序上下工夫,正如常州“一毛錢處方”醫(yī)院的考評(píng)制度一樣,對(duì)醫(yī)生用藥不作考核,服務(wù)質(zhì)量和工作效率才是根本,也就是說(shuō),要減少遵從職業(yè)道德、開“一毛錢處方”的行為的代價(jià)和成本,不能使違反職業(yè)道德、開貴藥的行為成為一種有利可圖的行為。但良好的醫(yī)生考評(píng)制度,必須能確保醫(yī)生的合理收入,而這的確需要相當(dāng)大的財(cái)政支撐,我們或許可以考慮加大財(cái)政投入,醫(yī)生工資由財(cái)政撥付,醫(yī)藥分家,提高診療費(fèi),降低藥費(fèi),這樣醫(yī)改共識(shí)的重建才會(huì)有保證。葉擴(kuò)(廣東媒體從業(yè)者)