4月1日起，河南省342所二級以上公立醫院實行單病種限價收費，180余種常見病有了“封頂價”。此前，3月20日，山東省衛生廳規定，山東418家二級以上公立醫療機構今年將全部開展單病種限價收費。全國其他一些地方也正陸續推行單病種限價。這項措施能否成為緩解看病難、看病貴的一劑“良藥”？記者在河南和山東進行了采訪。
收費“封頂”誰受益
患者醫院可雙贏
記者從河南省衛生廳了解到，單病種限價是指對醫療費用實行總量控制，對單一病種從經檢查確診入院、治療到治愈出院限定最高醫療費用。山東省衛生廳相關負責人說，“限價是為了通過規范醫院的診療水平，減少不必要的環節和收費，使治療過程、收費透明，從而達到降價、惠民的目的。從此前山東不少醫療機構通過對闌尾炎、先天性心臟病等常見病制定規范的診療方案看，最高治療價格與原來的相比，平均降幅在1／3。”
限價給患者帶來了優惠，那么醫院是否會虧本？記者在山東最早試行單病種限價制度的濟寧醫學院附屬醫院看到，2004—2005年10月間的統計顯示，該院收治單病種限價病人4509人次，醫療費用平均降幅33%，為患者節省費用累計達800多萬元。同時，醫院的門診量比去年同期提升了14%，手術病人增加了34%，利潤率比往年提高了2%。該院負責人介紹說，“限價對醫患雙方來說是雙贏。以我院心外科為例，限價前，一個最簡單的心臟手術也要花費1.7萬元，病床空置率有時高達40%。限價后，心臟外科2005年一個月的手術量就超過了2003年全年。”
限價是否會降質
規范管理是關鍵
價格“封頂”了，醫療質量會不會打折扣？這是患者最關心的問題。在河南，省衛生廳要求各級醫療機構建立備案制度，對限價單病種報同級衛生行政部門及價格管理部門備案，對單病種限價以省發改委、省衛生廳制定的價格標準為依據，選擇的病種名稱也要與醫院目前使用的疾病分類標準一致。各級醫院還將建立和實施單病種臨床路徑管理模式，為患者制定詳細的診療操作細則，明確科學合理的臨床治療路徑，確保限價不降質。
山東省一名醫學專家指出，在執行單病種限價時，尊重患者自主選擇的意愿非常重要。在患者選擇限價單病種治療前，醫療機構必須將費用、治療方案、醫療風險及在治療過程可能出現的變異等情況，向患者告知，加強醫患溝通，減少醫療糾紛的發生。各級衛生行政部門和價格管理部門，應該加強對單病種限價工作的監督檢查，及時向社會公示限價單病種相關信息，規范單病種限價管理工作，對弄虛作假、欺騙群眾的單位和個人要進行嚴肅查處。
能否緩解看病難
價格杠桿要有為
采訪中，也有人對單病種限價表示了擔憂。“價格不是絕對的！要防止一些醫院以單純的降價來吸引病人，把限價作為醫療競爭的手段。”山東省立醫院一位副院長認為，作為一項取代按項目收費標準的全新收費模式，單病種限價要求醫生具備更高的診療水平，對患者承諾治療費用，勇于將自身置于潛在的經濟風險和醫患糾紛的雙重壓力之下。疾病往往具有復雜性，即使是同一種病例，面對80歲和20歲的患者，治療過程和收費標準也應不同。目前，單病種限價主要針對那些指征明顯、診斷明確、技術成熟、治療流程和效果可控性強的常見病、多發病，一般集中在外科；而對于一些內科、綜合性疾病患者醫療費用的控制，還有待進一步探索。
記者發現，限價標準不一也是個問題。由于山東省衛生廳在下發文件時沒有推出具體的限價辦法，對限價標準也沒作出規定，各醫院對同一病種的限價仍然參差不齊。王先生帶女兒看病，到各醫院一轉，同樣一個動脈導管未閉結扎手術，濟南某三甲醫院與省內另一同級醫院的限價分別為8000元和10000元，差了2000元。
一些平時接診量不大的醫院認為，當前群眾看病難除了價格貴外，還有一個原因：過于迷信大醫院，碰到常見病也涌向大醫院。建議政府根據醫院的級別不同進行分級定價。例如，同樣是先天性心臟病的手術，三級醫院可以限價2萬元，二級醫院可以限價1.7萬元。如果限價拉平了醫院的收費界限，大量單病種患者將會涌向醫療條件好的醫院，看病貴的問題可以得到緩解，但看病難的問題仍然無法解決。
有關專家認為，關鍵是要建立起一套符合醫學科學規律的價格形成機制，從根本上遏制醫療費用過快上漲的勢頭，才有可能促使醫療行業健康發展。
【來源：人民日報；作者：曲昌榮 何 勇】
